Хирургическое лечение больных с малым мочевым пузырем

Хирургическое лечение больных с малым мочевым пузырем туберкулезной и иной этиологии заключается в субтотальном удалении мочевого пузыря, формировании неоцистиса из аутотрансплантата желу-дочно-кишечного тракта с имплантацией мочеточников в его кишечную часть без антирефлюксной защиты, непрерывном орошении неоцистиса дистиллированной водой в ближайшем послеоперационном периоде. Уточнены технические особенности выполнения энтероцистопластики, показания к выбору аутотрансплантата. Предложенная технология способствует снижению азотемии и предупреждает образование рубцовых стенозов анастомозов.

Медицинская технология предназначена для специалистов: врачей урологов, хирургов и фтизиатров.

Масштаб использования: противотуберкулезные учреждения; стацио-нары общей лечебной сети.

  • Патент RU№ 2307677 «Способ коррекции азотемии и профилактики стриктурообразования у больных с артифициальным мочевым пузырем».
  • Патент RU № 2294156 «Способ хирургического лечения рака мочевого пузыря (ортотопической гастроцистопластики)»

Авторы: О.Н. Зубань, кандидат мед. наук; Б.К. Комяков, доктор мед. наук, про-фессор; А.И. Новиков, доктор мед. наук, доцент; Р.К. Ягафарова, доктор мед. наук, профессор; С.И. Горелов, доктор мед. наук; А.Ф. Семченко.

Заявитель: ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий»

Аннотация: Жалобы на расстройства мочеиспускания при обращении к урологу за-нимают по частоте первое место. Наиболее тяжелый контингент составляют больные с так называемым малым мочевым пузырем. Ригидность мочепузырной стенки или снижение ее растяжимости вследствие фиброза может быть вызвано целым рядом причин: туберкулезный, интерстициальный и лучевой циститы, нейрогенная дисфункция, бильгарциоз, длительно нефункционирующий мочевой пузырь у больных, перенесших операции по отведению мочи (Rink R.C., Adams M.C., 1998).

Наиболее частой причиной развития микроцистиса является туберку-лез. У больных нефротуберкулезом поражение мочевого пузыря встречается в 35-40% случаев, а крайняя степень сморщивания – в 5-13% (Камышан И.С., 2003) .

«Малый» мочевой пузырь - это не только неудобство, но главным образом опасность: путем рефлюкса или стеноза мочеточника невосстановимо разрушается единственная почка (вторая либо удалена по поводу туберкулеза, либо не функционирует). Оптимальным методом защиты почечной ткани является увеличение емкости мочевого пузыря (аугментация, аугментационная цистопластика) с использованием аутотрансплантатов из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (Комяков Б.К. и соавт., 2005; Зубань О.Н., 2006). Высокий удельный вес больных (7-36%) с сохраняющейся после энтероцистопластики дизурией (Мочалова Т.П., 1993) требует уточнения вопроса о субтотальном удалении мочевого пузыря при его рубцовом сморщивании.

Слизистая оболочка толстой и тонкой кишок способна всасывать элек-тролиты, азотистые основания и лекарственные препараты, выделяемые с мо-чой, что особенно неблагоприятно при хронической почечной недостаточно-сти (Savauagen F. et Dixey G.M., 1969; Heidler H. et al., 1979; McDougal W.C., 1992). Примерно 50% больных после интестиноцистопластики нуждаются в проведении лечебных мероприятий (Rink R.C., Adams M.C., 1998), направленных на купирование метаболического ацидоза в раннем послеоперационном периоде, а до 5% пациентов получают ощелачивающую терапию пожизненно (Hautmann R.E., 1998). Степень ацидоза и азотемии прямо пропорциональна стадии почечной недостаточности. Разная резорбтивная способность различных отделов ЖКТ, а также отличия в их сократительной активности требуют уточнения показаний к выбору аутотрансплантата для замещения мочевых путей в зависимости от стадии почечной и печеночной недостаточности, наличия интеркуррентных заболеваний.

Интермиттирующее промывание кишечного артифициального мочевого резервуара в послеоперационном периоде применяет большинство авторов (Мочалова Т.П., 1993; Rink R.C., Adams M.C., 1998). Закупоривание дренажей кишечной слизью приводит к ретенции мочи, усилению ее резорбции (нарастанию азотемии), агрессивности ее воздействия на зону мочеточниково-кишечных и кишечно-уретральных анастомозов. Осуще-ствление постоянной элиминации мочи, сгустков слизи и крови из неоцистиса непрерывным орошением последнего предлагается на территории Российской Федерации впервые.





2017 © Falcon BERGMAN



Яндекс.Метрика