Способ восстановления передней стенки позвоночного канала при декомпрессивно-пластических операциях

Аннотация

Технология восстановления дефекта передней стенки позвоночного канала при декомпрессивно-пластических операциях у больных воспалительными заболеваниями позвоночника, осложненными спинномозговыми расстройствами, основана на применении деминерализованного костного матрикса, покрытого лоскутом несвободной мышцы, сформированным в грудном отделе позвоночника из межреберных мышц, поясничном отделе - из квадратной мышцы поясницы.

Преимущества технологии заключаются в возможности изолировать дуральный мешок от зоны реконструкции позвоночника, предотвратить формирование грубого рубца вокруг оболочек спинного мозга и препятствовать рецидиву неврологических осложнений в послеоперационном периоде.

Эффективность метода определяется созданием условий, способствующих восстановлению передней стенки позвоночного канала в 88,9% случаев.

Медицинская технология предназначена для хирургов по костно-суставному туберкулезу и ортопедов-травматологов.

Уровень использования: костнотуберкулезные отделения противотуберкулезных учреждений и травматолого–ортопедические отделения общей лечебной сети.

Патент на изобретение № 2234874 “Способ декомпрессивно-восстановительной операции при воспалительных заболеваниях позвоночни-ка, осложненных спинномозговыми расстройствами”. Зарегистрирован в Государственном реестре изобретений РФ 27 августа 2004 г. Патентообладатель: ФГУ “Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий”.

Авторы медицинской технологии: к.м.н. В.Н. Гусева; д.м.н., профессор Э.Н. Беллендир; д.м.н. В.В. Олейник; к.м.н. Д.В. Куклин; к.м.н. М.В. Беляков; к.м.н. Г.Ю. Васильева; С.А. Куклина, С.С. Назаров.

Заявитель: ФГУ “Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий”.

Введение

Воспалительные заболевания позвоночника ведут к разрушению передней стенки позвоночного канала, проникновению в его просвет абсцессов, секвестров, сместившихся задних отделов тел пораженных позвонков и развитию спинномозговых расстройств в 30-79% случаев (Гарбуз А.Е., 1989; Тиходеев С.А., 1990; Лавров В.Н., 2001). При декомпрессивно-пластических операциях производится резекция тел пораженных позвонков, декомпрессия спинного мозга путем раскрытия позвоночного канала, удаления из его просвета гноя, грануляций, секвестров, остатков тел пораженных позвонков и передний спондилодез различным пластическим материалом (Тиходеев С.А., Вишневский А.А., 2004; 1990; Левашев Ю.Н., Мушкин А.Ю., 2008). При проведении спон-дилодеза трансплантат в дефект тел позвонков устанавливают так, чтобы между его задней поверхностью и передней поверхностью дурального мешка было свободное пространство шириной до 1 см (Цивьян Я.Л., 1971). Восстановление дефекта передней стенки позвоночного канала не производится. После операции костная полость в телах позвонков остается выполненной гематомой, окружающей твердую мозговую оболочку спинного мозга на уровне произведенной декомпрессии.

После декомпрессивно-пластических операций у большинства больных уже в первые дни послеоперационного периода наступает улучшение неврологического статуса разной степени выраженности. Однако через 1,5-3 месяца у 10,7% больных выявлена частичная утрата достигнутого положительного послеоперационного эффекта с развитием клиники нижнего спастического парапареза и нарушением функции тазовых органов (Гусева В.Н., 2005).

Ранее проведенными исследованиями установлено, что причиной подобных вторичных неврологических осложнений после декомпрессивных операций является развивающийся на месте гематомы рубцово-спаечный процесс вокруг дурального мешка, ведущий к дистрофическим изменениям в спинном мозге. Экспериментально доказана возможность предупреждения указанных вторичных неврологических нарушений путем изоляции дурального мешка от послеоперационной гематомы пленкой из деминерализованного костного матрикса. На месте контакта матрикса с жизнеспособными мягкими тканями происходила его остеокластическая резорбция и синхронное формирование новой кости, ведущее к восстановлению резецированной стенки позвоночного канала после операции (Гусева В.Н., Беллендир Э.Н., 2002). Деминерализованный костный матрикс обладает выраженной способностью стимулировать остеогенез. Это связано с содержанием в нем костных морфогенетических белков, которые играют решающую роль в процессах индукционного остеогенеза (Беллендир Э.Н. и соавт., 1980; Беллендир Э.Н., 1995; Савельев В.И. и соавт., 2006).

В литературе способов восстановления передней стенки позвоночного канала при декомпрессивно-пластических операциях у больных воспалительными заболеваниями позвоночника нами не обнаружено.

В отделении хирургии туберкулеза позвоночника Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии впервые разработана и применена при декомпрессивно-пластических операциях у больных воспалительными заболеваниями позвоночника новая медицинская технология восстановления передней стенки позвоночного канала деминерализованным костным матриксом, покрытым лоскутом несвободной мышцы, сформированным из межреберных мышц в грудном отделе или квадратной мышцы поясницы в поясничном отделе позвоночника.





2017 © Falcon BERGMAN



Яндекс.Метрика