Современная стратегия борьбы с туберкулезом
Определение и принципы
Методы выявления и лечения больных туберкулеза доступны человечеству уже много
лет. Более 100 лет микобактерии туберкулеза можно обнаружить с помощью
микроскопии, а эффективные противотуберкулезные препараты доступны уже почти 50
лет.
Несмотря на наличие эффективных подходов и методов диагностики и лечения
туберкулеза, сохраняется проблема недостаточно хорошо организованной системы
раннего выявления и лечения больных, особенно с заразными формами. Между тем,
стратегия борьбы с туберкулезом, рекомендуемая ВОЗ и UNION (International Union
Against Tuberculosis and Lung Disease - Международный союз борьбы с туберкулезом
и болезнями легких) , которая известна под названием DOTS (Directly Observed
Treatment, Short-course - Лечение под непосредственным наблюдением, короткий
курс), признана действенной и экономически выгодной программой
противотуберкулезной помощи. Ее применение позволяет успешно вылечивать более
чем 85% больных туберкулезом и предотвращать развитие лекарственно-устойчивого
туберкулеза, способствуя быстрому снижению распространения инфекции.
В 2006 г. программа DOTS включена первым из 6 ключевых элементов новой стратегии
борьбы с туберкулезом, рекомендуемой ВОЗ и международным сообществом. Она
дополнена мерами по борьбе с множественным лекарственно устойчивым туберкулезом
и туберкулезом в сочетании с ВИЧ, а также направлена на укрепление системы
здравоохранения, вовлечения всех медработников и больных туберкулезом и
продвижение научных исследований.
Реализация рекомендуемой ВОЗ стратегии борьбы с туберкулезом в странах
Европейского региона ВОЗ и опыт Российской Федерации
В 2003 г. 40 из 51 страны Европейского региона ВОЗ, в которых проживает 33% его
населения, следовали рекомендованной ВОЗ стратегии борьбы с туберкулезом.
Стратегия ВОЗ с успехом применяется и положительно влияет на ситуацию по
туберкулезу не только в странах с ограниченными финансовыми ресурсами, но и в
развитых странах Западной Европы.
Начиная с 1994 г. в 26 регионах России при участии 30 международных организаций
проводились проекты, направленные на внедрение принципов современной стратегии
борьбы с туберкулезом. За прошедший период ВОЗ совместно с международными
партнерами участвовала в проектах в 8 субъектах РФ: в Ивановской, Владимирской,
Орловской, Калининградской, Ленинградской, Новгородской областях, в республиках
Ингушетии и Чувашии.
В настоящее время при поддержке ВОЗ осуществляют программы борьбы с туберкулезом
в 5 регионах РФ: в Ивановской области (с 1995 г.), в Орловской области (с 1999
г.), всВлади-мирской области (с 2000 г.), в Республике Чувашия (с 2001 г.), в
Калининградской области (с 2003 г.).
При реализации пилотных проектов в качестве приоритетных направлений работы
выделялись:
- обеспечение поддержки борьбы с туберкулезом со стороны региональных властей;
- выявление наиболее эпидемически опасных больных методом микроскопии мокроты;
- материально-техническое обеспечение проектов противотуберкулезными препаратами
и оборудованием для лабораторной службы;
- лечение больных туберкулезом с применением стандартных схем химиотерапии и
непосредственного контроля за приемом препаратов;
- укрепление взаимодействия противотуберкулезной службы с общей лечебной сетью (ОЛС,
К общей лечебной сети относятся: поликлиники, ОВП, ЦРБ, участковые и городские
больницы, СВА, ФАП), и прежде всего с врачебным и средним медицинским персоналом
первичной медико-санитарной помощи, по выявлению и контролю за проведением
химиотерапии больных туберкулезом;
- подготовка и переподготовка медицинских работников противотуберкулезных
учреждений и первичной медико-санитарной помощи, участвующих в реализации
проектов;
- мониторинг туберкулеза, основанный на квартальном когортном анализе;
- санитарно-просветительная работа.
Основные индикаторы эффективности программ борьбы с туберкулезом:
- Подтверждение диагноза туберкулеза легких у впервые выявленных больных
микроскопическим методом не менее чем в 50% случаев.
- Эффективный курс химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких
с положительной микроскопией мокроты (прекращение бактериовыделения,
определяемого методом микроскопии, и по клинико-рентгенологическим критериям) не
менее чем в 85% случаев.
- Снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза на 10%.
Эффективность программ борьбы с туберкулезом в пилотных регионах
Применение рекомендаций ВОЗ в 4 территориях, где несколько лет проводились
полномасштабные пилотные проекты, позволило улучшить показатели диагностики и
лечения туберкулеза в общей лечебной сети :
- выявление бактериовыделения у больных туберкулезом легких увеличилось с
25-32% в 1999 г. до 50,8-68% в 2002 г.;
- микроскопией мокроты туберкулез стали выявлять в 56-67% случаев в более чем
половине лабораторий общей лечебной сети;
- показатель негативации мокроты составил от 79,1 до 87,6% в разных территориях.
Владимирская область
- С 1999 по 2004 гг. в лабораториях ОЛС выявление туберкулеза микроскопией 3
образцов мокроты увеличилось с 10 до 83%, доля некачественных образцов мокроты
снизились с 15,2 до 3,1%, удельный вес больных с положительной микроскопией
мокроты увеличился с 0,05 до 70%.
- С 2000 по 2004 гг. заболеваемость туберкулезом снизилась с 105,6 на 100 тыс.
населения до 72,1, заболеваемость бациллярным туберкулезом увеличилась с 22,8 на
100 тыс. населения до 30,2. Прекращение бактериовыделения у впервые выявленных
больных увеличилось с 63,8 до 79,7%. Показатель частоты ранних рецидивов
снизился с 3,1 до 2,9%.
Орловская область (1999-2004 гг.)
- Количество больных с диагнозом, подтвержденным методом микроскопии, среди всех
больных с туберкулезом органов дыхания увеличилось с 49% в 1999 г. до 63% в 2004
г.
- Эффективность лечения в группе впервые выявленных больных с МБТ+ увеличилась с
69% в 1999 г. до 81% в 2003 г.
- Средние затраты на излечение впервые выявленного больного с БК+ снизились с
1004 долл. США в 1999 г. до 866 долл. США в 2002 г.
За период 2002-2003 гг. во всех пилотных регионах снизилась смертность от
туберкулеза.
Работники учреждений первичной медико-санитарной помощи активно участвуют в
контроле за проведением химиотерапии больных туберкулезом на амбулаторном этапе.
Так, например, во Владимирской области 10-15% больных продолжают лечение в СВА,
ФАПах, сельских участковых больницах, остальные лечатся в ПТД или ПТК.
Разработаны протоколы ведения больных на всех этапах, включая учреждения
первичной медико-санитарной помощи (городские поликлиники, МСЧ, здравпункты,
ФАПы, СВА, сельские участковые больницы), для ВОП/СВ, участковых терапевтов,
фельдшеров и медицинских сестер.
С целью усовершенствования стратегии борьбы с туберкулезом в Российской
Федерации в 2002 г. Минздравом Российской Федерации, Минюстом России и ВОЗ была
создана рабочая группа высокого уровня (РГВУ) по борьбе с туберкулезом в
Российской Федерации. Рекомендации, разработанные тематическими рабочими
группами РГВУ, нашли отражение в двух приказах Министерства здравоохранения: №
109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской
Федерации» (от 21.03.2003 г.) и № 50 «О введении в действие учетной и отчетной
документации мониторинга туберкулеза» (от 13 февраля 2004 г.).
|