Лечение больных туберкулезом

Своевременно начатое и правильно проведенное лечение больного туберкулезом позволяет предупредить летальный исход, инвалидность, а также возможные осложнения и развитие хронической формы заболевания, в том числе с МЛУ-туберкулез. Эффективное лечение туберкулеза позволяет снизить масштабы распространения заболевания, что чрезвычайно значимо для общества. С этой точки зрения именно лечение служит наиболее эффективной профилактикой туберкулеза.

Лечение больных туберкулезом включает химиотерапию (этиотропную противотуберкулезную терапию), хирургическое лечение и коллапсотерапию, а также патогенетическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний.

Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулезом и заключается в применении лекарственных противотуберкулезных препаратов, обладающих бактериостатическим или бактерицидным эффектом.

Несмотря на то что в РФ противотуберкулезную химиотерапию назначают врачи специализированной противотуберкулезной службы, данное руководство содержит информацию о лекарственных формах, рекомендуемых дозах противотуберкулезных препаратов и режимах химиотерапии, которую можно найти в приложениях 3 и 5. Этот материал может быть полезен для врачей и сестринского персонала первичной медико-санитарной помощи, участвующих в осуществлении контроля химиотерапии больных туберкулезом.

На каждого больного туберкулезом, который начинает лечение, фтизиатр заводит Медицинскую карту лечения больного туберкулезомом (ф. 01-ТБ/у), которая «следует» за больным на всех этапах лечения.

Противотуберкулезные препараты

Классификация противотуберкулезных препаратов

Основные препараты (препараты I ряда) -
  • изониазид,
  • рифампицин,
  • стрептомицин,
  • пиразинамид,
  • этамбутол.
Резервные препараты (препараты II ряда) -
  • канамицин,
  • амикацин,
  • этионамид,
  • протионамид,
  • циклосерин,
  • теризидон,
  • ПАСК-натрий,
  • тибон,
  • капреомицин,
  • рифабутин,
  • фторхинолоны.

Применяются у больных с лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам I ряда под контролем специально обученного персонала.

Комбинированные противотуберкулезные препараты -

препараты, в состав которых входит 2 или более основных противотуберкулезных средств. Их применение разрешено больным старше 15 лет.

Противотуберкулезные препараты должны храниться в прохладном, темном и сухом месте, в плотно закрытой упаковке, вдали от источников тепла.

Побочные реакции

Симптоматический подход при оценке побочных реакций на противотуберкулезные препараты:

ВОП/СВ, участковые терапевты и средний медицинский персонал, участвующие в осуществлении контроля химиотерапии больных туберкулезом, должны:

  • знать о возможных побочных реакциях на прием противотуберкулезных препаратов;
  • наблюдать за больным для своевременного выявления серьезных побочных реакций;
  • разъяснять больным, как распознать побочные реакции и сообщить об их появлении, объяснив, вместе с тем, что возникают они не часто;
  • морально поддерживать больного и членов его семьи.

В табл. 1 представлены принципы симптоматического подхода к оценке побочных реакций и действия врача или среднего медицинского персонала в случае их появления. Побочные реакции можно разделить на легкие и тяжелые. В большинстве случаев при их появлении следует предпринять следующие шаги:

  • легкие побочные реакции - немедленно сообщить районному (участковому) фтизиатру и согласовать дальнейшие действия; успокоить больного. Как правило, такие реакции не требуют отмены противотуберкулезной терапии;
  • тяжелые побочные реакции - немедленно прекратить прием препарата, вызвавшего реакцию, и сообщить о случившемся представителям противотуберкулезной службы; немедленно направить больного к районному (участковому) фтизиатру (при необходимости в службу неотложной помощи).

Табл. 1. Побочные реакции на противотуберкулезные препараты и их устранение

Признаки и симптомы Побочная реакция Препарат, вызывающий реакцию Что делать в случае появления
Легкие побочные реакции
Моча, слезная жидкость или пот могут приобретать красноватый цвет
Необратимое окрашивание мягких контактных линз
Изменение окраски жидкостей организма Рифампицин
  • Немедленно проинформировать районного (участкового) фтизиатра о появлении таких реакций
  • Дать рекомендации, согласованные с районным (участковым) фтизиатром (например: порекомендовать не пользоваться контактными линзами; выбрать другой способ контрацепции; избегать длительного нахождения на ярком солнце, носить закрытую одежду или пользоваться защитным кремом)
  • Объяснить, что такие реакции возможны и не требуют прекращения лечения
Снижение эффективности ряда препаратов, например: пероральных контрацептивных средств, контрацептивных имплантатов, метадона Лекарственные взаимодействия Рифампицин
Частые солнечные ожоги Повышенная чувствительность кожи к солнечному свету Рифампицин
Тяжелые побочные реакции
Высыпания на коже Аллергия Любой препарат
  • Немедленно прекратить прием препарата, вызвавшего реакцию, и проинформировать районного (участкового) фтизиатра о появлении реакции
  • Немедленно направить больного к районному (участковому) фтизиатру (и в службу неотложной помощи, если требуется)
     
Снижение остроты зрения, расплывчатость зрительного восприятия
Нарушение цветовосприятия
Нарушения зрения Этамбутол
Боли в животе
Нарушение печеночной функции по результатам анализов
Темный цвет мочи
Чувство усталости
Лихорадка в течение 3 дней и более
Гриппоподобный синдром
Отсутствие аппетита
Тошнота
Рвота
Желтуха
Гепатит Изониазид
Пиразинамид
Рифампицин
Головокружение
Покалывание или онемение в области вокруг рта
Нейротоксическое действие Изониазид
Покалывание в пальцах рук и ног Периферическая невропатия
Расстройство желудка, рвота, отсутствие аппетита Раздражение желудочно-кишечного тракта Пиразинамид
Уровень мочевой кислоты выше нормы
Боли в суставах
Повышение содержания в крови мочевой кислоты
Появление множественных кровоподтеков
Кровоточивость
Понижение
свертываемости
крови
Рифампицин
Нарушение координации движений Снижение слуха/глухота Шум в ушах Ототоксическое действие Стрептомицин
Нарушение функции почек по результатам анализов Нефротоксическое действие




2017 © Falcon BERGMAN



Яндекс.Метрика